KESEHATAN: April 2013

Senin, 15 April 2013

HISPRUNG

Hirschsprung

1.    DEFINISI
Hirschsprung atau Mega Colon adalah penyakit yang tidak adanya sel – sel ganglion dalam rectum atau bagian rektosigmoid Colon. Dan ketidak adaan ini menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya peristaltik serta tidak adanya evakuasi usus spontan (Betz, Cecily & Sowden : 2000 ).
Penyakit Hirschsprung atau Mega Kolon adalah kelainan bawaan penyebab gangguan pasase usus tersering pada neonatus, dan kebanyakan terjadi pada bayi aterm dengan berat lahir < 3 Kg, lebih banyak laki – laki dari pada perempuan. ( Arief Mansjoeer, 2000).
2.    ETIOLOGI
Adapun yang menjadi penyebab Hirschsprung atau Mega Colon itu sendiri adalah diduga terjadi karena faktor genetik dan lingkungan sering terjadi pada anak dengan Down syndrom, kegagalan sel neural pada masa embrio dalam dinding usus, gagal eksistensi, kranio kaudal pada myentrik dan sub mukosa dinding plexus.
Penyakit ini disebabkan aganglionosis Meissner dan Aurbach dalam lapisan dinding usus, mulai dari spingter ani internus ke arah proksimal, 70 % terbatas di daerah rektosigmoid, 10 % sampai seluruh kolon dan sekitarnya 5 % dapat mengenai seluruh usus sampai pilorus.
Adapun yang menjadi penyebab Hirschsprung atau Mega Colon itu sendiri adalah:
1.    Aganglionosis Meissner dan Aurbach dalam lapisan dinding usus, mulai dari sfingter ani internus ke arah proksimal, 70% terbatas di daerah rektosigmoid, 10% sampai seluruh kolon dan sekitarnya, 5% dapat mengenai seluruh usus sampai pilorus.
2.    Diduga terjadi karena faktor genetik dan lingkungan sering terjadi pada anak dengan Down syndrome.
3.    Kegagalan sel neural pada masa embrio dalam dinding usus, gagal eksistensi, kranio kaudal pada myentrik dan sub mukosa dinding plexus.

3.    EPIDEMIOLOGI
Insidensi penyakit Hirschsprung tidak diketahui secara pasti, tetapi berkisar 1 diantara 5000 kelahiran hidup. Dengan jumlah penduduk Indonesia 200 juta dan tingkat kelahiran 35 permil, maka diprediksikan setiap tahun akan lahir 1400 bayi dengan penyakit Hirschsprung. Menurut catatan Swenson, 81,1% dari 880 kasus yang diteliti adalah laki laki. Sedangkan Richardson dan Brown menemukan tendensi faktor keturunan pada penyakit ini (ditemukan 57 kasus dalam 24 keluarga). Beberapa kelainan kongenital dapat ditemukan bersamaan dengan penyakit Hirschsprung, namun hanya 2 kelainan yang memiliki angka yang cukup signifikan yakni Down Syndrome (5-10%) dan kelainan urologi (3%). Hanya saja dengan adanya fekaloma, maka dijumpai gangguan urologi seperti refluks vesikoureter, hydronephrosis dan gangguan vesica urinaria (mencapai 1/3 kasus) (Swenson dkk, 1990).
    Penyakit Hirschsprung terjadi pada sekitar 1 dari per 5400-7200 kelahiran.
    Tidak diketahui frekuensi yang tepat untuk seluruh dunia, walaupun beberapa penelitian internasional melaporkan angka kejadian sekitar 1 kasus dari 1500 hingga 7000 kelahiran.
    Sekitar 20% bayi akan memiliki abnormalitas yang melibatkan sistem neurologis, kardiovaskuler, urologis, atau gastrointestinal.
    Megacolon aganglionik yang tidak diatasi pada masa bayi akan menyebabkan peningkatan mortalitas sebesar 80%.
    Mortalitas operative pada prosedur intervensi sangat rendah. Terjadi pada 1 dari 5.000 kelahiran hidup.(Askarpour & Samimi, 2008 & Pasumarthy & Srour, 2008)
    Perbandingan penderita laki-laki dan perempuan adalah 4:1. (Pasumarthy & Srour,2008)
    Jumlah penderita hirschsprung laki-laki mencapai 70-80% dari kejadian. (Askarpour & Samimi, 2008)
4.    KLASIFIKASI
Berdasarkan panjang segmen yang terkena, Hirschprung dapat dibagi menjadi dua, yaitu:
1. Penyakit hirschprung segmen pendek.
Segmen aganglionosis mulai dari anus sampai sigmoid; ini merupakan 70% dari kasus penyakit hirschsprung dan lebihsering ditemukan pada anak laki-laki dibanding anak perempuan.
2. Penyakit hirschprung segmen panjang
Kelainan dapat melebihi sigmoid, bahkan dapat mengenai seluruh kolon atau usus halus. Ditemukan sama banyak baik laki – laki maupun perempuan.
Berdasarkan panjang segmen yang terkena, penyakit Hirschprung dapat diklasifikasikan dalan 3 kategori:
1)    Penyakit Hirschsprung segmen pendek/ HD klasik (75%)
Segmen aganglionosis mulai dari anus sampai sigmoid. Merupakan 70% dari kasus penyakit Hirschsprung dan lebih sering ditemukan pada anak laki-laki dibanding anak perempuan.
2)    Penyakit Hirschsprung segmen panjang/ Long segment HD (20%)
Daerah agonglionosis dapat melebihi sigmoid malah dapat mengenai seluruh kolon atau sampai usus halus. Ditemukan sama banyak pada anak laki-laki dan perempuan
3)    Total Colonic Aganglionosis (3-12%)
4)    Kolon aganglionik universal
    Bila segmen aganglionik meliputi seluruh usus sampai pylorus (5%)
5.    PATOFISIOLOGI
Istilah congenital aganglionic Mega Colon menggambarkan adanya kerusakan primer dengan tidak adanya sel ganglion pada dinding sub mukosa kolon distal. Segmen aganglionic hampir selalu ada dalam rectum dan bagian proksimal pada usus besar. Ketidakadaan ini menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya gerakan tenaga pendorong (peristaltik) dan tidak adanya evakuasi usus spontan serta spinkter rectum tidak dapat berelaksasi sehingga mencegah keluarnya feses secara normal yang menyebabkan adanya akumulasi pada usus dan distensi pada saluran cerna. Bagian proksimal sampai pada bagian yang rusak pada Mega Colon (Betz, Cecily & Sowden, 2002:197).
Isi usus mendorong ke segmen aganglionik dan feses terkumpul didaerah tersebut, menyebabkan terdilatasinya bagian usus yang proksimal terhadap daerah itu karena terjadi obstruksi dan menyebabkan dibagian Colon tersebut melebar ( Price, S & Wilson, 1995 : 141 ).
6.    MANIFESTASI KLINIS
Bayi baru lahir tidak bisa mengeluarkan Meconium dalam 24 – 28 jam pertama setelah lahir. Tampak malas mengkonsumsi cairan, muntah bercampur dengan cairan empedu dan distensi abdomen. (Nelson, 2000 : 317).
Gejala Penyakit Hirshsprung adalah obstruksi usus letak rendah, bayi dengan Penyakit Hirshsprung dapat menunjukkan gejala klinis sebagai berikut: obstruksi total saat lahir dengan muntah, distensi abdomen dan ketidakadaan evakuasi mekonium. Keterlambatan evakuasi meconium diikuti obstruksi konstipasi, muntah dan dehidrasi. Gejala ringan berupa konstipasi selama beberapa minggu atau bulan yang diikuti dengan obstruksi usus akut. Konstipasi ringan entrokolitis dengan diare, distensi abdomen dan demam. Adanya feses yang menyemprot pada saat colok dubur merupakan tanda yang khas. Bila telah timbul enterokolitis nikrotiskans terjadi distensi abdomen hebat dan diare berbau busuk yang dapat berdarah ( Nelson, 2002 : 317 ).
1. Pada anak – anak
•    Konstipasi
•    Tinja seperti pita dan berbau busuk
•    Distensi abdomen
•    Adanya masa difecal dapat dipalpasi
•    Biasanya tampak kurang nutrisi dan anemi (Betz cecily & sowden, 2002 : 197)
Biasanya bayi baru lahir akan mengeluarkan tinja pertamanya (mekonium) dalam 24 jam pertama. Namun pada bayi yang menderita penyakit Hisprung, tinja akan keluar terlambat atau bahkan tidak dapat keluar sama sekali. Selain itu perut bayi juga akan terlihat menggembung, disertai muntah. Jika dibiarkan lebih lama, berat badan bayi tidak akan bertambah dan akan terjadi gangguan pertumbuhan (Budi, 2010).
    Menurut Anonim (2010) gejala yang ditemukan pada bayi yang baru lahir adalah:
1.    Malas makan
2.    Muntah yang berwarna hijau
3.    Pembesaran perut (perut menjadi buncit)
    Pada masa pertumbuhan (usia 1 -3 tahun):
1.    Tidak dapat meningkatkan berat badan
2.    Konstipasi (sembelit)
3.    Pembesaran perut (perut menjadi buncit)
4.    Diare cair yang keluar seperti disemprot
5.    Demam dan kelelahan adalah tanda-tanda dari radang usus halus dan dianggap sebagai keadaan yang serius dan dapat mengancam jiwa.
    Pada anak diatas 3 tahun, gejala bersifat kronis :
1.    Konstipasi (sembelit)
2.    Kotoran berbentuk pita
3.    Berbau busuk
4.    Pembesaran perut
5.    Pergerakan usus yang dapat terlihat oleh mata (seperti gelombang)
6.    Menunjukkan gejala kekurangan gizi dan anemia
Gambaran klinis penyakit Hirschsprung dapat kita bedakan berdasarkan usia gejala klinis mulai terlihat :
a.    Periode Neonatal
        Ada trias gejala klinis yang sering dijumpai, yakni pengeluaran mekonium yang terlambat, muntah hijau dan distensi abdomen.
•    Pengeluaran mekonium yang terlambat (lebih dari 24 jam pertama) merupakan tanda klinis yang signifikans. Swenson (1973) mencatat angka 94% dari pengamatan terhadap 501 kasus , sedangkan Kartono mencatat angka 93,5% untuk waktu 24 jam dan 72,4% untuk waktu 48 jam setelah lahir.
•    Muntah hijau dan distensi abdomen biasanya dapat berkurang manakala mekonium dapat dikeluarkan segera.
        Sedangkan enterokolitis merupakan ancaman komplikasi yang serius bagi penderita penyakit Hirschsprung ini, yang dapat menyerang pada usia kapan saja, namun paling tinggi saat usia 2-4 minggu, meskipun sudah dapat dijumpai pada usia 1 minggu. Gejalanya berupa diarrhea, distensi abdomen, feces berbau busuk dan disertai demam. Swenson mencatat hampir 1/3 kasus Hirschsprung datang dengan manifestasi klinis enterokolitis, bahkan dapat pula terjadi meski telah dilakukan kolostomi (Kartono,1993; Fonkalsrud dkk,1997; Swenson dkk,1990).

Foto pasien penderita Hirschsprung berusia 3 hari. Terlihat abdomen sangat distensi dan pasien kelihatan menderita sekali.

b.    Anak
        Pada anak yang lebih besar, gejala klinis yang menonjol adalah konstipasi kronis dan gizi buruk (failure to thrive). Dapat pula terlihat gerakan peristaltik usus di dinding abdomen. Jika dilakukan pemeriksaan colok dubur, maka feces biasanya keluar menyemprot, konsistensi semi-liquid dan berbau tidak sedap. Penderita biasanya buang air besar tidak teratur, sekali dalam beberapa hari dan biasanya sulit untuk defekasi

Foto anak yang telah besar, sebelum dan sesudah tindakandefinitif bedah. Terlihat status gizi anak membaik setelah operasi.
7.    KOMPLIKASI
-    Enterokolitis
Merupakan komplikasi yang paling berbahaya dan dapat berakibat kematian. Mekanisme timbulnya enterokolitis karena adanya obstruksi parsial. Obstruksi usus pasca bedah disebabkan oleh stenosis anastomosis, sfingter ani dan kolon aganglionik yang tersisa masih spastic. Manifestasi klinik dari enterokolitis berupa distensi abdomen diikuti tanda obstruksi seperti; muntah hijau, feses keluar secara eksplosif cair dan berbau busuk. Enterokolitis nekrotikan merupakan komplikasi parah yang dapat menyebabkan nekrosis dan perforasi
-    Kebocoran Anastomose
Kebocoran dapat disebabkan oleh ketegangan yang berlebihan pada garis anastomose, vaskularisasi yang tidak adekuat pada kedua tepi sayatan ujung usus, infeksi dan abses sekitar anastomose serta trauma colok dubur atau businasi pasca operasi yang dikerjakan terlalu dini dan tidak hati-hati. Terjadi peningkatan suhu tubuh terdapat infiltrat atau abses rongga pelvis.
-    Stenosis
Stenosis dapat disebabkan oleh gangguan penyembuhan luka di daerah anastomse, infeksi yang menyebabkan terbentuknya jaringan fibrosis, serta prosedur bedah yang dipergunakan. Manifestasi yang terjadi dapat berupa gangguan defekasi, distensi abdomen, enterokolitis hingga fistula perianal.
Selain itu :
•    Obstruksi usus
•    Konstipasi
•    Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
•    Entrokolitis
•    Struktur anal dan inkontinensial (post operasi)
(Betz cecily & sowden, 2002 : 197)
8.    PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
    1. Foto abdomen
Pada bayi muda yang mengalami obstruksi, radiografi abdomen anteroposterior pada posisi berdiri menunjukkan lengkung usus. Radiografi abdomen lateral pada posisi berdiri tidak memperlihatkan adanya udara rectum, yang secara normal terlihat di daerah presakral.
Pemeriksaan yang merupakan standard dalam menegakkan diagnosa Hirschsprung adalah barium enema, dimana akan dijumpai 3 tanda khas:
•    Tampak daerah penyempitan di bagian rektum ke proksimal yang panjangnya bervariasi;
•    Terdapat daerah transisi, terlihat di proksimal daerah penyempitan ke arah daerah dilatasi;
•    Terdapat daerah pelebaran lumen di proksimal daerah transisi (Kartono,1993).

    2. Studi Kontras Barium
Pada kasus yang diduga penyakit hirschprung, sebaiknya dilakukan pemeriksaan barium enema tanpa persiapan. Temuan diagnostic yang meliputi adanya perubahan tajam pada ukuran diameter potongan usus ganglionik dan aganglionik, kontraksi ‘gigi gergaji (sawtooth)’ yang irregular pada segmen aganglionik, lipatan transversa paralel pada kolon proksimal yang mengalami dilatasi, dan kegagalan mengevakuasi barium. Diameter rectum lebih sempit daripada diameter kolon sigmoid.
Pemeriksaan dengan barium enema, akan bisa ditemukan :
    Daerah transisi
    Gambaran kontraksi usus yang tidak teratur di bagian usus yang menyempit
    Entrokolitis pada segmen yang melebar
    Terdapat retensi barium setelah 24 – 48 jam (Darmawan K, 2004 : 17)
    Apabila dari foto barium enema tidak terlihat tanda-tanda khas penyakit Hirschsprung, maka dapat dilanjutkan dengan foto retensi barium, yakni foto setelah 24-48 jam barium dibiarkan membaur dengan feces. Gambaran khasnya adalah terlihatnya barium yang membaur dengan feces kearah proksimal kolon. Sedangkan pada penderita yang bukan HirschsprunG namun disertai dengan obstipasi kronis, maka barium terlihat menggumpal di daerah rektum dan sigmoid (Kartono,1993, Fonkalsrud dkk,1997; Swenson dkk,1990).
    3. Manometri Anorektal
    Pemeriksaan manometri anorektal adalah suatu pemeriksaan objektif mempelajari fungsi fisiologi defekasi pada penyakit yang melibatkan spinkter anorektal. Dalam prakteknya, manometri anorektal dilaksanakan apabila hasil pemeriksaan klinis, radiologis dan histologis meragukan. Pada dasarnya, alat ini memiliki 2 komponen dasar : transduser yang sensitif terhadap tekanan seperti balon mikro dan kateter mikro, serta sisitem pencatat seperti poligraph atau komputer (Shafik,2000; Wexner,2000; Neto dkk,2000).
    Beberapa hasil manometri anorektal yang spesifik bagi penyakit Hirschsprung adalah :
1. Hiperaktivitas pada segmen yang dilatasi;
2. Tidak dijumpai kontraksi peristaltik yang terkoordinasi pada segmen usus aganglionik;
3. Sampling reflex tidak berkembang. Tidak dijumpai relaksasi spinkter interna setelah distensi rektum akibat desakan feces. Tidak dijumpai relaksasi spontan (Kartono,1993; Tamate,1994; Neto,2000).
    4. Biopsi Rektal
Pemeriksaan ini memberikan diagnosa definitif dan digunakan untuk mendeteksi ketiadaan ganglion. Biopsy rektal ini tidak adanya sel ganglion di dalam pleksus submukosa dan pleksus mienterikus serta peningkatan aktivitas asetilkolinesterase pada serabut saraf dinding usus. (Schwartz, 2004)
    5. Pemeriksaan colok anus
Pada pemeriksaan ini jari akan merasakan jepitan dan pada waktu tinja yang menyemprot. Pemeriksaan ini untuk mengetahui bau dari tinja, kotoran yang menumpuk dan menyumbat pada usus di bagian bawah dan akan terjadi pembusukan.
9.    PENATALAKSANAAN MEDIS
1. Medis
Penatalaksaan operasi adalah untuk memperbaiki portion aganglionik di usus besar untuk membebaskan dari obstruksi dan mengembalikan motilitas usus besar sehingga normal dan juga fungsi spinkter ani internal.
Ada dua tahapan dalam penatalaksanaan medis yaitu :
a.    Temporari ostomy dibuat proksimal terhadap segmen aganglionik untuk melepaskan obstruksi dan secara normal melemah dan terdilatasinya usus besar untuk mengembalikan ukuran normalnya.
b.    Pembedahan koreksi diselesaikan atau dilakukan lagi biasanya saat berat anak mencapai sekitar 9 Kg ( 20 pounds ) atau sekitar 3 bulan setelah operasi pertama (Betz Cecily & Sowden 2002 : 98)
Ada beberapa prosedur pembedahan yang dilakukan seperti Swenson, Duhamel, Boley & Soave. Prosedur Soave adalah salah satu prosedur yang paling sering dilakukan terdiri dari penarikan usus besar yang normal bagian akhir dimana mukosa aganglionik telah diubah (Darmawan K 2004 : 37)
    2. Konservatif
Pada neonatus dengan obstruksi usus dilakukan terapi konservatif melalui
pemasangan sonde lambung serta pipa rektal untuk mengeluarkan mekonium dan
udara.
    3. Tindakan bedah sementara
    Kolostomi dikerjakan pada pasien neonatus, pasien anak dan dewasa yang terlambat didiagnosis dan pasien dengan enterokolitis berat dan keadaan umum memburuk.
    Kolostomi dibuat di kolon berganglion normal yang paling distal.
    4. Terapi farmakologi
    Pada kasus stabil, penggunaan laksatif sebagian besar dan juga modifikasi
diet dan wujud feses adalah efektif
    Obat kortikosteroid dan obat anti-inflamatori digunakan dalam megakolon toksik. Tidak memadatkan dan tidak menekan feses menggunakan tuba
    5. Perawatan
Perhatikan perawatan tergantung pada umur anak dan tipe pelaksanaanya bila ketidakmampuan terdiagnosa selama periode neonatal, perhatikan utama antara lain :
a.    Membantu orang tua untuk mengetahui adanya kelainan kongenital pada anak secara dini
b.    Membantu perkembangan ikatan antara orang tua dan anak
c.    Mempersiapkan orang tua akan adanya intervensi medis ( pembedahan)
d.    Mendampingi orang tua pada perawatan colostomy setelah rencana pulang ( FKUI, 2000 : 1135 )
Pada perawatan preoperasi harus diperhatikan juga kondisi klinis anak – anak dengan mal nutrisi tidak dapat bertahan dalam pembedahan sampai status fisiknya meningkat. Hal ini sering kali melibatkan pengobatan simptomatik seperti enema. Diperlukan juga adanya diet rendah serat, tinggi kalori dan tinggi protein serta situasi dapat digunakan nutrisi parenteral total ( NPT ).
1)    Tindakan Bedah Definitif
•    Prosedur Swenson
Orvar swenson dan Bill (1948) adalah yang mula-mula memperkenalkan operasi tarik terobos (pull-through) sebagai tindakan bedah definitif pada penyakit Hirschsprung. Pada dasarnya, operasi yang dilakukan adalah rektosigmoidektomi dengan preservasi spinkter ani. Dengan meninggalkan 2-3 cm rektum distal dari linea dentata, sebenarnya adalah meninggalkan daerah aganglionik, sehingga dalam pengamatan pasca operasi masih sering dijumpai spasme rektum yang ditinggalkan. Oleh sebab itu Swenson memperbaiki metode operasinya (tahun 1964) dengan melakukan spinkterektomi posterior, yaitu dengan hanya menyisakan 2 cm rektum bagian anterior dan 0,5-1 cm rektum posterior (Kartono,1993; Swenson dkk,1990; Corcassone,1996; Swenson,2002).
Prosedur Swenson dimulai dengan approach ke intra abdomen, melakukan biopsi eksisi otot rektum, diseksi rektum ke bawah hingga dasar pelvik dengan cara diseksi serapat mungkin ke dinding rektum, kemudian bagian distal rektum diprolapskan melewati saluran anal ke dunia luar sehingga saluran anal menjadi terbalik, selanjutnya menarik terobos bagian kolon proksimal (yang tentunya telah direseksi bagian kolon yang aganglionik) keluar melalui saluran anal. Dilakukan pemotongan rektum distal pada 2 cm dari anal verge untuk bagian anterior dan 0,5-1 cm pada bagian posterior, selanjunya dilakukan anastomose end to end dengan kolon proksimal yang telah ditarik terobos tadi. Anastomose dilakukan dengan 2 lapis jahitan, mukosa dan sero-muskuler. Setelah anastomose selesai, usus dikembalikan ke kavum pelvik / abdomen. Selanjutnya dilakukan reperitonealisasi, dan kavum abdomen ditutup (Kartono,1993; Swenson dkk,1990).
•    Prosedur Duhamel
Prosedur ini diperkenalkan Duhamel tahun 1956 untuk mengatasi kesulitan diseksi pelvik pada prosedur Swenson. Prinsip dasar prosedur ini adalah menarik kolon proksimal yang ganglionik ke arah anal melalui bagian posterior rektum yang aganglionik, menyatukan dinding posterior rektum yang aganglionik dengan dinding anterior kolon proksimal yang ganglionik sehingga membentuk rongga baru dengan anastomose end to side Fonkalsrud dkk,1997).
Prosedur Duhamel asli memiliki beberapa kelemahan, diantaranya sering terjadi stenosis, inkontinensia dan pembentukan fekaloma di dalam puntung rektum yang ditinggalkan apabila terlalu panjang. Oleh sebab itu dilakukan beberapa modifikasi prosedur Duhamel, diantaranya :
-    Modifikasi Grob (1959) : Anastomose dengan pemasangan 2 buah klem melalui sayatan endoanal setinggi 1,5-2,5 cm, untuk mencegah inkontinensia;
-    Modifikasi Talbert dan Ravitch: Modifikasi berupa pemakaian stapler untuk melakukan anastomose side to side yang panjang;
-    Modifikasi Ikeda: Ikeda membuat klem khusus untuk melakukan anastomose, yang terjadi setelah 6-8 hari kemudian;
-    Modifikasi Adang: Pada modifikasi ini, kolon yang ditarik transanal dibiarkan prolaps sementara. Anastomose dikerjakan secara tidak langsung, yakni pada hari ke-7-14 pasca bedah dengan memotong kolon yang prolaps dan pemasangan 2 buah klem; kedua klem dilepas 5 hari berikutnya. Pemasangan klem disini lebih dititik beratkan pada fungsi hemostasis (Kartono,1993).
•    Prosedur Soave
        Prosedur ini sebenarnya pertama sekali diperkenalkan Rehbein tahun 1959 untuk tindakan bedah pada malformasi anorektal letak tinggi. Namun oleh Soave tahun 1966 diperkenalkan untuk tindakan bedah definitif Hirschsprung.
        Tujuan utama dari prosedur Soave ini adalah membuang mukosa rektum yang aganglionik, kemudian menarik terobos kolon proksimal yang ganglionik masuk kedalam lumen rektum yang telah dikupas tersebut (Reding dkk,1997; Swenson dkk,1990).
•    Prosedur Rehbein
Prosedur ini tidak lain berupa deep anterior resection, dimana dilakukan anastomose end to end antara usus aganglionik dengan rektum pada level otot levator ani (2-3 cm diatas anal verge), menggunakan jahitan 1 lapis yang dikerjakan intraabdominal ekstraperitoneal. Pasca operasi, sangat penting melakukan businasi secara rutin guna mencegah stenosis (Swenson dkk,1990).

10.    STOMA
Stoma adalah lubang buatan pada abdomen untuk mengalirkan urine atau feses keluar dari tubuh.
PERAWATAN STOMA
Persiapan Alat dan Pasien
    Persiapan pasien
1.    Memberi penjelasan pada pasien tentang tujuan tindakan, dll
2.    Mengatur posisi tidur pasien (supinasi)
3.    Mengatur tempat tidur pasien dan lingkungan pasien (menutup gorden jendela, pintu, memasang penyekat tempat tidur, mempersilahkan keluarga untuk menunggu di luar kecuali jika diperlukan untuk belajar merawat kolostomi pasien
    Persiapan Alat
1.    Colostomy bag atau cincin tumit, bantalan kapas, kain berlubang, dan kain persegi empat
2.    Kapas sublimate/kapas basah, NaCl
3.    Kapas kering atau tissue
4.    1 pasang sarung tangan bersih
5.    Kantong untuk balutan kotor
6.    Baju ruangan / celemek
7.    Zink salep
8.    Perlak dan alasnya
9.    Plester dan gunting
10.    Bengkok
11.    Set ganti balut
Prosedur Kerja
    Persiapan Klien
1.    Memberitahu klien
2.    Menyiapkan lingkungan klien
3.    Mengatur posisi tidur klien
    Prosedur Kerja
1.    Cuci tangan
2.    Gunakan sarung tangan
3.    Letakkan perlak dan alasnya di bagian kanan atau kiri pasien sesuai letak stoma
4.    Meletakkan bengkok di atas perlak dan didekatkan ke tubuh pasien
5.    Mengobservasi produk stoma (warna, konsistensi, dll)
6.    Membuka kantong kolostomi secara hati-hati dengan menggunakan pinset dan tangan kiri menekan kulit pasien
7.    Meletakan colostomy bag kotor dalam bengkok
8.    Melakukan observasi terhadap kulit dan stoma
9.    Membersihkan colostomy dan kulit disekitar colostomy dengan kapas sublimat / kapas hangat (air hangat)/ NaCl
10.    Mengeringkan kulit sekitar colostomy dengan sangat hati-hati menggunakan kassa steril
11.    Memberikan zink salep (tipis-tipis) jika terdapat iritasi pada kulit sekitar stoma
12.    Menyesuaikan lubang colostomy dengan stoma colostomy
13.    Menempelkan kantong kolostomi dengan posisi vertical / horizontal / miring sesuai kebutuhan pasien
14.    Memasukkan stoma melalui lubang kantong kolostomi
15.    Merekatkan / memasang colostomy bag dengan tepat tanpa udara didalamnya
16.    Merapikan klien dan lingkungannya
17.    Membereskan alat-alat dan membuang kotoran
18.    Melepas sarung tangan
19.    Mencuci tangan
20.    Evaluasi respon klien
21.    Dokumentasikan

A.    PERAWATAN STOMA YANG MENGALAMI INFEKSI
a.    Persiapan Alat dan Pasien
    Persiapan pasien
1.    Memberi penjelasan pada pasien tentang tujuan tindakan, dll
2.    Mengatur posisi tidur pasien (supinasi)
3.    Mengatur tempat tidur pasien dan lingkungan pasien (menutup gorden jendela, pintu, memasang penyekat tempat tidur, mempersilahkan keluarga untuk menunggu di luar kecuali jika diperlukan untuk belajar merawat kolostomi pasien
    Persiapan Alat
1.    Colostomy bag atau cincin tumit, bantalan kapas, kain berlubang, dan kain persegi empat
2.    Kapas sublimate/kapas basah, NaCl
3.    Kapas kering atau tissue
4.    1 pasang sarung tangan bersih
5.    Kantong untuk balutan kotor
6.    Baju ruangan / celemek
7.    Antiseptik (Bethadine)
8.    Zink salep
9.    Perlak dan alasnya
10.    Plester dan gunting
11.    Obat desinfektan
12.    Bengkok
13.    Set ganti balut
b.    Prosedur Kerja
    Persiapan Klien
1.    Memberitahu klien
2.    Menyiapkan lingkungan klien
3.    Mengatur posisi tidur klien
    Prosedur Kerja
1.    Cuci tangan
2.    Gunakan sarung tangan
3.    Letakkan perlak dan alasnya di bagian kanan atau kiri pasien sesuai letak stoma
4.    Meletakkan bengkok di atas perlak dan didekatkan ke tubuh pasien produk stoma (warna, konsistensi, dll)
5.    Membuka kantong kolostomi secara hati-hati dengan menggunakan pinset dan tangan kiri menekan kulit pasien
6.    Meletakan colostomy bag kotor dalam bengkok
7.    Melakukan observasi terhadap kulit dan stoma
8.    Dengan kassa basah lakukan penekanan pada luka agar bila ada pus dalam luka dapat keluar. Penekanan dilakukan karena meskipun dari luar luka operasi tampak kering, namun sering terdapat pus di dalamnya.
9.    Membersihkan colostomy dan kulit disekitar colostomy dengan kapas sublimat / kapas hangat (air hangat)/ NaCl
10.    Mengeringkan kulit sekitar colostomy dengan sangat hati-hati menggunakan kassa steril
11.    Memberikan antiseptik (homolok)
12.    Menyesuaikan lubang colostomy dengan stoma colostomy
13.    Menempelkan kantong kolostomi dengan posisi vertical / horizontal / miring sesuai kebutuhan pasien
14.    Memasukkan stoma melalui lubang kantong kolostomi
15.    Merekatkan/memasang colostomy bag dengan tepat tanpa udara didalamnya
16.    Merapikan klien dan lingkungannya
17.    Membereskan alat-alat dan membuang kotoran
18.    Melepas sarung tangan
19.    Mencuci tangan
20.    Evaluasi respon klien
21.    Dokumentasikan

11. ASKEP HISPRUNG
Trigger 2 Hisprung
An. Karunia usia 7 hari dibawa ke RS karena perut kembung dan muntah. Dari hasil pengkajian perawat ditemukan An. Karunia terlihat lemas, bibir kering, dan menangis terus, tidak dapat tidur dengan nyenyak baik pagi, siang maupun malam. Tidur hanya sebentar-sebentar kemudian menangis. Abdomen distensi dan anak selalu memuntahkan ASI dan formula yang diberikan, ibu mengatakan sehari sebelum ke RS BB anak 3,3 kg ( ditimbang di bidan ) sekarang di RS BB An. Karunia 3,1 kg. TTV An.Karunia RR 42x/mnt, suhu 37,9 C, N=130x/mnt. Riwayat kelahiran An. Karunia anak pertama lahir normal, lahir di tolong bidan, BB lahir 3,6 kg, mekonium pertama keluar pada hari ketiga setelah kelahiran. Melihat kondisi anaknya, ibu banyak bertanya tentang penyakit anaknya dan penyembuhannya. Ibu juga mengatakan belum pernah di keluarganya mempunya penyakit seperti ini. Jadi, ibu tidak tahu harus berbuat apa untuk anaknya.
RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
Penyakit yang pernah dialami dan tindakan pengobatan yang dilakukan?
Penggunaan obat?
Minum obat penghilang sakit kepala
Pernah dirawat/dioperasi? Lamanya dirawat?
Alergi?
Makan seafood dan minum obat tertentu
Status imunisasi?
Riwayat kehamilan dan persalinan?

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Orang tua?
Saudara kandung?
Penyakit keturunan yang ada?
Anggota keluarga yang meninggal?
Penyebab meninggal?

RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Bahasa yang digunakan?
Persepsi pasien tentang penyakitnya?
Pasien khawatir dengan kondisinya saat ini
Konsep diri
•    body image? Pasien tidak PD karena ada bercak-bercak di seluruh tubuhnya
•    ideal diri?
•    harga diri?
•    peran diri?
•    personal identity?
Keadaan emosi?pasien merasa cemas
Perhatian terhadap orang lain / lawan bicara?
Hubungan dengan keluarga?
Hubungan dengan saudara?
Kegemaran / hobby?
Mekanisme pertahanan diri?
Interaksi sosial?

POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
a.    Pola Nutrisi
1.    Sebelum sakit
•    Frekwensi makan        :
•    Jumlah makanan        :
•    Jenis makanan        :
•    Alergi / intoleransi makanan    :
•    Nafsu makan            :
(   ) baik
(   ) meningkat
(   ) menurun
(   ) penurunan sensasi rasa
(   ) mual muntah
(   ) stomatitis
•    Berat badan            :
•    Tinggi badan            :

2.    Saat sakit
•    Frekwensi makan            : sudah sejak 2 bulan frekuensi makannya turun
•    Jumlah makanan            :
•    Jenis makanan            :
•    Alergi / intoleransi makanan    :
•    Nafsu makan            :
(   ) baik
(   ) meningkat
( + ) menurun
(   ) penurunan sensasi rasa
(   ) mual muntah
(   ) stomatitis
•    Berat badan            :
•    Tinggi badan            :
•    Masalah makan dan minum?
•    Gigi Palsu?
•    Upaya mengatasi masalah?

b.    Pola Eliminasi
1.    Sebelum sakit
BAB
•    Frekwensi        :
•    Waktu            :
•    Konsistensi            :
•    Warna            :
•    BAB terakhir        :
•    Penggunaan pencahar    :

BAK
•    Frekwensi             :
•    Warna            :
•    Bau                :

2.    Saat sakit
BAB
•    Frekwensi            :
•    Waktu            :
•    Konsistensi            :
•    Warna            :
•    BAB terakhir        :
•    Penggunaan pencahar    :
•    Riwayat perdarahan    :
•    (   ) diare        (   ) konstipasi    (   ) inkontinensia

BAK
•    Frekwensi             :
•    Warna            :
•    Bau                :
•    Jumlah            :
•    Nyeri / rasa terbakar?
•    Riwayat penyakit ginjal / kandung kemih?
•    Penggunaan deuritika?
•    Penggunaan alat bantu (kateter)?
•    (   ) inkontine
(   ) hematuri
(   ) retensi
(   ) anuria
(   ) oliguri
(   ) nokturia
(   ) lain-lain : ......................................................................
•    Upaya mengatasi masalah?

c.    Pola Aktivitas, Latihan, dan Bermain
1.    Sebelum sakit
•    Kegiatan dalam pekerjaan?
•    Olahraga: Jenis? Frekwensi?
•    Kegiatan di waktu luang?

2.    Saat sakit
•    Kegiatan perawatan
-    Mandi
(   ) mandiri
(   ) dibantu sebagian
(   ) perlu bantuan orang lain
(   ) perlu bantuan orang lain dan alat
(   ) tergantung / tidak mampu
-    Berpakaian
(   ) mandiri
(   ) dibantu sebagian
(   ) perlu bantuan orang lain
(   ) perlu bantuan orang lain dan alat
(   ) tergantung / tidak mampu
-    Eliminasi
(   ) mandiri
(   ) dibantu sebagian
(   ) perlu bantuan orang lain
(   ) perlu bantuan orang lain dan alat
(   ) tergantung / tidak mampu
-    Makan & Minum
(   ) mandiri
(   ) dibantu sebagian
(   ) perlu bantuan orang lain
(   ) perlu bantuan orang lain dan alat
(   ) tergantung / tidak mampu
-    Mobilisasi
(   ) mandiri
(   ) dibantu sebagian
(   ) perlu bantuan orang lain
(   ) perlu bantuan orang lain dan alat
(   ) tergantung / tidak mampu
-    Ambulasi
(   ) mandiri
(   ) dibantu sebagian
(   ) perlu bantuan orang lain
(   ) perlu bantuan orang lain dan alat
(   ) tergantung / tidak mampu
•    Alat bantu            :
(   ) kruk
(   ) kursi roda
(   ) tongkat
(   ) lain-lain : ......................................................................

d.    Pola Istirahat dan Tidur
1.    Sebelum sakit
•    Waktu tidur (jam)            :
•    Waktu bangun                 :
•    Masalah tidur                :
•    Hal-hal yang mempermudah tidur    :
•    Hal-hal yang mempermudah bangun    :

2.    Saat sakit
•    Waktu tidur (jam)            :
•    Waktu bangun                 :
•    Masalah tidur                :
•    Hal-hal yang mempermudah tidur    :
•    Hal-hal yang mempermudah bangun    :
•    Masalah tidur                :
(   ) sering bangun
(   ) insomnia

e.    Pola Kebersihan / Personal Hygiene
1.    Sebelum sakit
•    Mandi        :    x/hari
•    Keramas        :    x/minggu
•    Ganti pakaian    :    x/hari
•    Sikat gigi        :    x/hari
•    Memotong kuku    :    x/minggu

2.    Saat sakit
•    Mandi        :    x/hari
•    Keramas        :    x/minggu
•    Ganti pakaian    :    x/hari
•    Sikat gigi        :    x/hari
•    Memotong kuku    :    x/minggu

PEMERIKSAAN FISIK
a.    Keadaan Umum
Compos mentis (kesadaran penuh)
GCS 4 5 6
b.    Tanda-tanda Vital
•    Tensi    :
•    RR    :
•    Nadi    :
•    Suhu    :
c.     Antropometri
•    BB    :
•    TB    :

PEMERIKSAAN HEAD TO TOE
a.    Kepala dan Rambut
b.    Mata
c.    Hidung

d.    Telinga

e.    Mulut, Gigi, Lidah, Tonsil, dan Pharing
Edema pada bibir
f.    Leher dan tenggorokan
g.    Dada atau Thorax
•    Paru-paru / Respirasi
Ronchi pada kedua lapang paru
•    Jantung / kardiovaskuler dan Sirkulasi
•    Payudara dan Ketiak
•    Abdomen
h.    Ekstremitas / Musculoskeletal
i.    Genetalia dan Anus
j.    Integument
k.    Neurology

DAFTAR PUSTAKA
Arief Mansjoer( 2000 ), Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3, Jakarta : Media Aesculapius FKUI
Darmawan K ( 2004 ). Penyakit Hirschsprung. Jakarta : Sagung Seto
Betz, Cecily & Sowden. ( 2002 ). Buku Saku Keperawatan Pediatrik, Alih bahasa Jan Tambayong. Jakarta : EGC
Nelson, W. ( 2000 ). Ilmu Kesehatan Anak. Alih Bahasa A Samik Wahab. Jakarta : EGC

ATRESIA ANI

Etiologi
Kelainan bawaan anus yang disebabkan oleh gangguan pertumbuhan, fusi dan pembentukan anus dari tonjolan embriogenik. Pada kelainan bawaan anus umumnya tidak ada kelainan rektum, sfingter dan otot dasar panggul. Namun demikian pada agenesis anus, sfingter internus mungkin tidak memadai.
Kelainan bawaan rektum terjadi karena gangguan pemisahan kloaka menjadi rektum dan sinus urogenital sehingga biasanya disertai dengan gangguan perkembangan septum urorektal yang memisahkannya. Dalam hal ini terjadi fistula antara saluran kemih dan saluran genital.
Atresia ani (imperforate anus)
Penatalaksanaan atresia ani dilakukan sesuai dengan letak ujung atresia terhadap otot panggul. Untuk itu dibuat pembagian sebagai berikut:
Atresia ani letak rendah (translevator)
Rektum menembus m. Levator anus sehingga jarak antara kulit dan ujung rektum paling jauh 1 cm. Dapat berupa stenosis anus yang hanya membutuhkan dilatasi membran atau merupakan membran anus tipis yang dapat dibuka segera setelah anak lahir. Agenesis anus yang disertai fistula perineum juga dapat ditangani segera setelah anak lahir.
Atresia ani letak tinggi (supralevator)
Rektum tidak mencapai m. Levator anus, dengan jarak antara ujung buntu rektum sampai kulit perineum lebih dari 1 cm. Biasanya disertai dengan fistula kesaluran kencing atau genital.
Untuk menentukan golongan malformasi anorektal digunakan cara invertogram. Invertogram adalah teknik pengambilan foto untuk menilai jarak puntung distal rektum terhadap marka anus dikulit peritonium. Pada teknik bayi diletakkan terbalik (kepala dibawah) atau tidur terlungkup (prone), dengan sinar horizontal diarahkan ke trohanter mayor. Dinilai ujung udara yang ada didistal rektum ke marka anus.
Klasifikasi (Wingspread 1981)
Penggolongan anatomis malformasi anorektal:
Laki – laki
Golongan I: Tindakan:
1. Fistel urine Kolostomi neonatus pada usia
2. Atresia rekti 4 – 6 bulan
3. Perineum datar
4. Tanpa fistel udara> 1cm dari kulit
pada invertogram
Golongan II: Tindakan:
1. Fistel perineum Operasi definitif neonatus tanpa
2. Membran anal kolonostomi
3. Stenosis ani
4. Bucket handle
5. Tanpa fistel, udara 1cm dari kulit
pada invertogram
Golongan II: Tindakan:
1. Fistel perineum Operasi definitif neonatus tanpa
2. Stenosis ani kolonostomi
3. Tanpa fistel, udara 1 cm dari kulit pada invertogram. Tidak ada evakuasi sehingga perlu segera dilakukan kolostomi.
Golongan II
1. Fistel perineum
Terdapat lubang antara vulva dan tempat dimana lokasi anus normal. Dapat berbentuk anus anterior, tulang anus tampak normal, tetapi marka anus yang rapat ada diposteriornya. Umumnya menimbulkan obstipasi.
2. Stenosis ani
Lubang anus terletak dilokasi normal, tetapi sangat sempit. Evakuasi feses tidak lancar sebaiknya cepat dilakukan operasi definitif.
3. Tanpa fistel
Udara > 1 cm dari kulit pada invertogram. Tidak ada evakuasi sehingga perlu segera dilakukan kolostomi.
b. Laki – laki
Perlu diperhatikan hal – hal sebagai berikut:
- Perineum : bentuk dan adanya fistel
- Urine : dicari ada tidaknya butir – butir mekonium diurin
Golongan I
1. Fistel urine
Tampak mekonium keluar dari orificium urethra eksternum. Fistula dapat terjadi keuretra maupun vesika urinaria.
Cara praktis untuk membedakan lokasi fistel ialah dengan memasang kateter urine. Bila kateter terpasang dan urine jernih, berarti fistel terletak diuretra yang terhalang kateter. Bila kateter urine mengandung mekonium, berarti fistel kevesika urinaria. Evakuasi feses tidak lancar dan penderita memerlukan kolostomi segara.
2. Atresia rekti
Kelainan dimana anus tampak normal, tetapi pada pemeriksaan colok dubur jari tidak dapat masuk lebih dari 1 – 2 cm, sehingga tidak ada evakuasi feses sehingga perlu segera dilakukan kolostomi.
3. Perineum datar
Menunjukkan bahwa otot yang berfungsi untuk kontinensi tidak terbentuk sempurna.
4. Tanpa fistel
Udara > 1 cm dari kulit pada invertogram. Tidak ada evakuasi sehingga perlu segera dilakukan kolostomi.
Golongan II
1. Fistel perineum
Sama dengan wanita
2. Membran anal
Anus tertutup selaput tipis dan sering tampak bayangan jalan mekonium dibawah kulit. Evakuasi feses tidak ada. Perlu secepatnya dilakukan terapi definitif.
3. Stenosis ani
Lubang anus terletak dilokasi normal, tetapi sangat sempit. Evakuasi feses tidak lancar sebaiknya cepat dilakukan operasi definitif.
4. Bucket handle
Daerah lokasi anus normal tertutup kulit yang berbentuk gagang ember. Evakuasi feses tidak ada. Perlu secepatnya dilakukan terapi definitif.
5. Tanpa fistel
Udara > 1 cm dari kulit pada invertogram. Tidak ada evakuasi sehingga perlu segera dilakukan kolostomi.
Pada 10 – 20% penderita fistula harus dilakukan pemeriksaan radiologis invertogram.
Penatalaksanaan
Prinsip pengobatan operatif pada malformasi anorektal dengan tindakan bedah yang disebutkan diseksi postero sagital atau plastik anorektal posterosagital. Kolostomi merupakan perlindungan sementara. Ada dua tempat kolostomi yang dianjurkan dipakai pada neonatus dan bayi yaitu transversokolostomi (kolostomi dikolon transversum) dan sigmoidostomi (kolostomi disigmoid). Bentuk kolostomi yang mudah dan aman adalah stoma laras ganda (Double barrel).
Teknik operatif definitif (Posterior Sagital Ano-Rekto-Plasti)
Prinsip operasi:
1. Bayi diletakkan tengkurap
2. Sayatan dilakukan diperineum pada garis tengah, mulai dari ujung koksigeus sampai batas anterior marka anus.
3. Tetap bekerja digaris tengah untuk mencegah merusak saraf.
4. Ahli bedah harus memperhatikan preservasi seluruh otot dasar panggul.
5. Tidak menimbulkan trauma struktur lain.
Prognosis
1. Dengan menggunakan kalsifikasi diatas dapat dievaluasi fungsi klinis:
a. Kontrol feses dan kebiasaan buang air besar
b. Sensibilitas rektum
c. Kekuatan kontraksi otot sfingter pada colok dubur
2. Evaluasi psikologis
Fungsi kontinensia tidak hanya tergantung pada kekuatan sfingter atau sensasi saja, tetapi tergantung juga pada bantuan orang tua dan kooperasi serta keadaan mental penderita.
DAFTAR PUSTAKA
Sjamsuhidayat R (2000), Anorektum, Buku Ajar Bedah, Edisi revisi, EGC, Jakarta, hal 901 – 908.
Moritz M.Z (2003), Operative Pediatric Surgery, Mc. Grow Hill Professional, United State.
Lawrence W (2003), Anorectal Anomalies, Current Diagnosis & Treatment, edisi 11, Mc. Graw Hill Professional, United States, hal 1324 – 1327.
Reksoprodjo S, Malformasi Anorektal, Kumpulan Ilmu Bedah, FKUI, Jakarta hal 134 – 139.

Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir

Pengertian Dan Penanganan Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir

A. Definisi
Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur. Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan (Asuhan Persalinan Normal, 2007).
Asfiksia neonatorum ialah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas scr spontan dan teratur setelah lahir. Hal ini disebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor-faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan, atau segera setelah bayi lahir. Akibat-akibat asfiksia akan bertambah buruk apabila penanganan bayi tidak dilakukan secara sempurna. Tindakan yang akan dikerjakan pada bayi bertujuan mempertahankan kelangsungan hidupnya dan membatasi gejala-gejala lanjut yang mungkin timbul. (Wiknjosastro, 1999)
B. Etiologi / Penyebab Asfiksia

Beberapa kondisi tertentu pada ibu hamil dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah uteroplasenter sehingga pasokan oksigen ke bayi menjadi berkurang. Hipoksia bayi di dalam rahim ditunjukkan dengan gawat janin yang dapat berlanjut menjadi asfiksia bayi baru lahir.
Beberapa faktor tertentu diketahui dapat menjadi penyebab terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir, diantaranya adalah faktor ibu, tali pusat clan bayi berikut ini:
1. Faktor ibu

Preeklampsia dan eklampsia
Pendarahan abnormal (plasenta previa atau solusio plasenta)
Partus lama atau partus macet
Demam selama persalinan Infeksi berat (malaria, sifilis, TBC, HIV)
Kehamilan Lewat Waktu (sesudah 42 minggu kehamilan)

2. Faktor Tali Pusat

Lilitan tali pusat
Tali pusat pendek
Simpul tali pusat
Prolapsus tali pusat

3. Faktor Bayi

Bayi prematur (sebelum 37 minggu kehamilan)
Persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar, distosia bahu, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep)
Kelainan bawaan (kongenital)
Air ketuban bercampur mekonium (warna kehijauan)

Penolong persalinan harus mengetahui faktor-faktor resiko yang berpotensi untuk menimbulkan asfiksia. Apabila ditemukan adanya faktor risiko tersebut maka hal itu harus dibicarakan dengan ibu dan keluarganya tentang kemungkinan perlunya tindakan resusitasi. Akan tetapi, adakalanya faktor risiko menjadi sulit dikenali atau (sepengetahuan penolong) tidak dijumpai tetapi asfiksia tetap terjadi. Oleh karena itu, penolong harus selalu siap melakukan resusitasi bayi pada setiap pertolongan persalinan.
C. Perubahan Patofiologis dan Gambaran Klinis
Pernafasan spontan BBL tergantung pada kondisi janin pada masa kehamilan dan persalinan. Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan O₂ selama kehamilan atau persalinan akan terjadi asfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian asfiksia yang terjadi dimulai suatu periode apnu disertai dengan penurunan frekuensi. Pada penderita asfiksia berat, usaha bernafas tidak tampak dan bayi selanjutnya berada dalam periode apnue kedua. Pada tingkat ini terjadi bradikardi dan penurunan TD.
Pada asfiksia terjadi pula gangguan metabolisme dan perubahan keseimbangan asam-basa pada tubuh bayi. Pada tingkat pertama hanya terjadi asidosis respioratorik. Bila berlanjut dalam tubuh bayi akan terjadi proses metabolisme an aerobic yang berupa glikolisis glikogen tubuh, sehingga glikogen tubuh terutama pada jantung dan hati akan berkurang. Pada tingkat selanjutnya akan terjadi perubahan kardiovaskular yang disebabkan oleh beberapa keadaan diantaranya :

Hilangnya sumber glikogen dalam jantung akan mempengaruhi fungsi jantung.
Terjadinya asidosis metabolik yang akan menimbulkan kelemahan otot jantung.
Pengisian udara alveolus yang kurang adekuat akan mengakibatkan tetap tingginya resistensi pembuluh darah paru sehingga sirkulasi darah ke paru dan ke sistem sirkulasi tubuh lain akan mengalami gangguan. (Rustam, 1998).

Gejala dan Tanda-tanda Asfiksia

Tidak bernafas atau bernafas megap-megap
Warna kulit kebiruan
Kejang
Penurunan kesadaran

D. Diagnosis
Asfiksia yang terjadi pada bayi biasanya merupakan kelanjutan dari anoksia / hipoksia janin. Diagnosis anoksia / hipoksia janin dapat dibuat dalam persalinan dengan ditemukannya tanda-tanda gawat janin. Tiga hal yang perlu mendapat perhatian yaitu :
1. Denyut jantung janin
Peningkatan kecepatan denyut jantung umumnya tidak banyak artinya, akan tetapi apabila frekuensi turun sampai ke bawah 100 kali per menit di luar his, dan lebih-lebih jika tidak teratur, hal itu merupakan tanda bahaya
2. Mekonium dalam air ketuban
Mekonium pada presentasi sungsang tidak ada artinya, akan tetapi pada presentasi kepala mungkin menunjukkan gangguan oksigenisasi dan harus diwaspadai. Adanya mekonium dalam air ketuban pada presentasi kepala dapat merupakan indikasi untuk mengakhiri persalinan bila hal itu dapat dilakukan dengan mudah.
3. Pemeriksaan pH darah janin
Dengan menggunakan amnioskop yang dimasukkan lewat serviks dibuat sayatan kecil pada kulit kepala janin, dan diambil contoh darah janin. Darah ini diperiksa pH-nya. Adanya asidosis menyebabkan turunnya pH. Apabila pH itu turun sampai di bawah 7,2 hal itu dianggap sebagai tanda bahaya gawat janin mungkin disertai asfiksia.
(Wiknjosastro, 1999)
E. Penilaian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir
Aspek yang sangat penting dari resusitasi bayi baru lahir adalah menilai bayi, menentukan tindakan yang akan dilakukan dan akhirnya melaksanakan tindakan resusitasi. Upaya resusitasi yang efesien clan efektif berlangsung melalui rangkaian tindakan yaitu menilai pengambilan keputusan dan tindakan lanjutan.
Penilaian untuk melakukan resusitasi semata-mata ditentukan oleh tiga tanda penting, yaitu :

Penafasan
Denyut jantung
Warna kulit

Nilai apgar tidak dipakai untuk menentukan kapan memulai resusitasi atau membuat keputusan mengenai jalannya resusitasi. Apabila penilaian pernafasan menunjukkan bahwa bayi tidak bernafas atau pernafasan tidak kuat, harus segera ditentukan dasar pengambilan kesimpulan untuk tindakan vertilasi dengan tekanan positif (VTP).
F. Persiapan Alat Resusitasi
Sebelum menolong persalinan, selain persalinan, siapkan juga alat-alat resusitasi dalam keadaan siap pakai, yaitu :

2 helai kain / handuk.
Bahan ganjal bahu bayi. Bahan ganjal dapat berupa kain, kaos, selendang, handuk kecil, digulung setinggi 5 cm dan mudah disesuaikan untuk mengatur posisi kepala bayi.
Alat penghisap lendir de lee atau bola karet.
Tabung dan sungkup atau balon dan sungkup neonatal.
Kotak alat resusitasi.
Jam atau pencatat waktu.

(Wiknjosastro, 2007).
G. Penanganan Asfiksia pada Bayi Baru Lahir
Tindakan resusitasi bayi baru lahir mengikuti tahapan-tahapan yang dikenal sebagai ABC resusitasi, yaitu :
1. Memastikan saluran terbuka
- Meletakkan bayi dalam posisi kepala defleksi bahu diganjal 2-3 cm.
- Menghisap mulut, hidung dan kadang trachea.
- Bila perlu masukkan pipa endo trachel (pipa ET) untuk memastikan saluran pernafasan terbuka.

2. Memulai pernafasan
- Memakai rangsangan taksil untuk memulai pernafasan
- Memakai VTP bila perlu seperti : sungkup dan balon pipa ETdan balon atau mulut ke mulut (hindari paparan infeksi).

3. Mempertahankan sirkulasi
- Rangsangan dan pertahankan sirkulasi darah dengan cara
- Kompresi dada.
- Pengobatan
Detail Cara Resusitasi
Langkah-Langkah Resusitasi

Letakkan bayi di lingkungan yang hangat kemudian keringkan tubuh bayi dan selimuti tubuh bayi untuk mengurangi evaporasi.
Sisihkan kain yang basah kemudian tidurkan bayi terlentang pada alas yang datar.
Ganjal bahu dengan kain setinggi 1 cm (snifing positor).
Hisap lendir dengan penghisap lendir de lee dari mulut, apabila mulut sudah bersih kemudian lanjutkan ke hidung.
Lakukan rangsangan taktil dengan cara menyentil telapak kaki bayi dan mengusap-usap punggung bayi.
Nilai pernafasanJika nafas spontan lakukan penilaian denyut jantung selama 6 detik, hasil kalikan 10. Denyut jantung > 100 x / menit, nilai warna kulit jika merah / sinosis penfer lakukan observasi, apabila biru beri oksigen. Denyut jantung < 100 x / menit, lakukan ventilasi tekanan positif.
1. Jika pernapasan sulit (megap-megap) lakukan ventilasi tekanan positif.
2. Ventilasi tekanan positif / PPV dengan memberikan O₂100 % melalui ambubag atau masker, masker harus menutupi hidung dan mulut tetapi tidak menutupi mata, jika tidak ada ambubag beri bantuan dari mulur ke mulut, kecepatan PPV 40 – 60 x / menit.
3. Setelah 30 detik lakukan penilaian denyut jantung selama 6 detik, hasil kalikan 10.
  1. 100 hentikan bantuan nafas, observasi nafas spontan.
  2. 60 – 100 ada peningkatan denyut jantung teruskan pemberian PPV.
  3. 60 – 100 dan tidak ada peningkatan denyut jantung, lakukan PPV, disertai kompresi jantung.
  4. < 10 x / menit, lakukan PPV disertai kompresi jantung.
  5. Kompresi jantung

Perbandingan kompresi jantung dengan ventilasi adalah 3 : 1, ada 2 cara kompresi jantung :
a Kedua ibu jari menekan stemun sedalam 1 cm dan tangan lain mengelilingi tubuh bayi.
b Jari tengah dan telunjuk menekan sternum dan tangan lain menahan belakang tubuh bayi.
7. Lakukan penilaian denyut jantung setiap 30 detik setelah kompresi dada.
8. Denyut jantung 80x./menit kompresi jantung dihentikan, lakukan PPV sampai denyut jantung > 100 x / menit dan bayi dapat nafas spontan.
9. Jika denyut jantung 0 atau < 10 x / menit, lakukan pemberian obat epineprin 1 : 10.000 dosis 0,2 – 0,3 mL / kg BB secara IV.
10. Lakukan penilaian denyut jantung janin, jika > 100 x / menit hentikan obat.
11. Jika denyut jantung < 80 x / menit ulangi pemberian epineprin sesuai dosis diatas tiap 3 – 5 menit.
12. Lakukan penilaian denyut jantung, jika denyut jantung tetap / tidak rewspon terhadap di atas dan tanpa ada hiporolemi beri bikarbonat dengan dosis 2 MEQ/kg BB secara IV selama 2 menit. (Wiknjosastro, 2007)
Persiapan resusitasi
Agar tindakan untuk resusitasi dapat dilaksanakan dengan cepat dan efektif, kedua faktor utama yang perlu dilakukan adalah :
1. Mengantisipasi kebutuhan akan resusitasi lahirannya bayi dengan depresi dapat terjadi tanpa diduga, tetapi tidak jarang kelahiran bayi dengan depresi atau asfiksia dapat diantisipasi dengan meninjau riwayat antepartum dan intrapartum.
2. Mempersiapkan alat dan tenaga kesehatan yang siap dan terampil. Persiapan minumum antara lain :
- Alat pemanas siap pakai – Oksigen
- Alat pengisap
- Alat sungkup dan balon resusitasi
- Alat intubasi
- Obat-obatan
Prinsip-prinsip resusitasi yang efektif :
1. Tenaga kesehatan yang slap pakai dan terlatih dalam resusitasi neonatal harus rnerupakan tim yang hadir pada setiap persalinan.
2. Tenaga kesehatan di kamar bersalin tidak hanya harus mengetahui apa yang harus dilakukan, tetapi juga harus melakukannya dengan efektif dan efesien
3. Tenaga kesehatan yang terlibat dalam resusitasi bayi harus bekerjasama sebagai suatu tim yang terkoordinasi.
4. Prosedur resusitasi harus dilaksanakan dengan segera dan tiap tahapan berikutnya ditentukan khusus atas dasar kebutuhan dan reaksi dari pasien.
5. Segera seorang bayi memerlukan alat-alat dan resusitasi harus tersedia clan siap pakai.

Kamis, 11 April 2013

Cara menghias Blog

Kalau sudah punya blog tapi gak tau menghiasnya ...kite bagi kasih tau nih terutama blogspot secara kite pakainya blogspot (gratis..tis..tis...!). Sampai bisa bikin web toko online contoh Cileungsi online punya saya.

Pertama-tama baca doa dulu semoga postingnya mudah dimengerti....hehehehe...

Ada beberapa cara supaya blog kite menarik yaitu dengan menghias blog ....beberapa blog ada yang memasang iklan, MP3 player, music, emotion, icon widget DLL.

salah satunya widget yg disediakan blogspot yaitu widget HTML/Java scrip widget ini termasuk widget yg paling sering saya gunakan dalam mempercantik blog, Tapi ada catatan penting semua yg saya tulis disini berdasarkan pengalaman saya saat menggunakan blog dengan design tamplate sederhana bukan Tamplate dinamis yang sekarang saya gunakan. Makanya tidak ada hiasan-hiasan di blog saya ini seperti emotion atau widget2 yang lain hanya cursor bertabur bintang saja yang bisa saya terapkan. ok langsung aja ke tema pertama, jadi caranya Cukup dengan kita cari web yg menyediakan aksesori/widget2 lucu and menarik, seperti contoh:

1. Adiwidget

2. mixpod

3. Chatrool

4. divine-music
5. dll
disana akan ada code scrip dari setiap icon widgetnya yang kamu mau, nah code inilah yang digunakan untuk mempercantik blog kita teman !
Caranya mudah cukup copy code scriptnya lalu masuk ke dasbor -> Rancangan(design) -> Elemen laman(page element) -> tambah gadget(add widget) pilih add Java/HTML lalu paste scrip tersebut dan Save kalau bingung letak add HTMLnya lihat gambar berikut

Untuk mengatur tata letak sidebar cukup kamu tarik dengan cursor widget2 kamu dan bawa ke colom sidebar yang kita inginkan, misalnya kita ingin memindahkan letak HTML/Java scrip kita ke atas atau kebawah(perhatikan gambar)

Untuk mengatur Tamplate ,layout, background, Advance Dll silakan masuk ke ke dasbor -> Rancangan(design) ->Tamplate Designer silakan atur tamplate mana yg akan anda gunakan, warna apa, huruf apa, lebar kecilnya ukuran coloum posting dan gadget blog anda di sana.

selain diatas ada juga yang menghias blognya dengan percantik Cursor, Emotion, label berputar, Gilter, icon smile, ubah logo blog , pasang emotion di kotak komentar, ganti homepage dengan icon rumah , ganti olderpost dan newerpage dengan gambar, gambar sebelum judul posting , background widget dan lain-lain

Catatan:

Jangan terlalu banyak menggunakan widget HTML karena akan memperlambat loading blog anda, bila ingin menambahkan scrip html cukup anda buka widget HTML anda dan copas java scrip baru anda di bawah scrip yg sudah ada dengan begitu proses loading blog anda akan normal2 saja.

Kira-kira begitu deh cara menghias blog....
Satu lagi tolong jangan pelit tinggalin koment ma alamat URLnya ya !.. kan biar bisa kite kunjung balik ke blognya agan-agan, lumayan buat nambah-nambah jumlah visitor ya kan.. ya kan ?

Cara Pasang Iklan Melayang di Kiri Kanan Blog

Cara Pasang Iklan Melayang di Kiri Kanan Blog

posting tutorial blog tentang Cara Pasang Iklan Melayang di Kiri Kanan Blog dengan Tombol Close. Tutorial ini saya dapatkan dari sahabat Planktoon Blog . Thanks Before. Muter-muter di google dan mondar-mandir di blog dapat cara pasang iklan melayang yang sejenis, tapi kebanyakan gagal terus, sempat coba berkreasi sendiri tapi masih ada Y kurang kodenya (masih kurang beruntung, coba lagi !!! he) dan akhirnya nemuin juga tutorial dari sahabat Planktoon yang pas di pasang di blog saya.

Mungkin juga sobat blogger mengalami hal serupa dengan saya waktu pasang iklan melayang di kanan kiri blog yang masih gagal. Mungkin bisa di coba kode script yang satu ini dengan adanya tambahan tombol close yang bisa dikreasikan. Baiklah langsung saja dan berikut tutorial cara memasangnya:

1. Login Ke akun Blog

2. Klik "Opsi Lainnya" >> kemudian klik "Tata Letak" >> "Tambah Gadget" >> "HTML/Javascript"

3. Kemudian Copas kode script berikut ini :

<style type="text/css">
#adsense_blog {
position:fixed;_position:absolute;top:0px; right:0px;width: 160px;
clip:inherit;
_top:expression(document.documentElement.scrollTop+
document.documentElement.clientHeight-this.clientHeight); _left:expression(document.documentElement.scrollLeft+ document.documentElement.clientWidth - offsetWidth); }
</style>
<script type="text/javascript">
function get_cookie(Name) {
var search = Name + "="
var returnvalue = "";
if (document.cookie.length > 0) {
offset = document.cookie.indexOf(search)
if (offset != -1) {
offset += search.length
end = document.cookie.indexOf(";", offset);
if (end == -1) end = document.cookie.length;
returnvalue=unescape(document.cookie.substring(offset, end))
}
}
return returnvalue;
}
function close1(){
if (persistclose)
document.cookie="remainclosed=1"
document.getElementById("adsense_blog").style.visibility="hidden"
}
if (window.addEventListener)
window.addEventListener("load", staticbar, false)
else if (window.attachEvent)
window.attachEvent("onload", staticbar)
else if (document.getElementById)
window.onload=staticbar
</script>
<br />
<div class="clear">
</div>
<div id="adsense_blog">
<div style="text-align: right;">
<a href="" onclick="close1(); return false"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvvlh6_QKR55sVwkg48XjqW_vVn6N5Wue2PtLQSPdtDq5ux6JW23OzT1kYN-5EMvrkdY5SwOKWCBHs-Rd70TdaDFkuPpM8siOTfXduSEXvpC2Z1SXSdiDluooirCapn-UDfYeWgJyD01Jy/s1600/close3.png" /></a></div>
<div onclick='close1()'>
<div style="background: #fff;">
<a href="http://abyfarhan7.blogspot.com/p/contact-us.html" target="_blank"><img src="http://i1216.photobucket.com/albums/dd374/abyfarhan/PasangIklan_zps0d4e538b.jpg" border="0" alt="Photobucket" /></a></div>
</div></div>
<style type="text/css">
#adsense_blog1 {
position:fixed;_position:absolute;top:0px; left:0px;width: 160px;
clip:inherit;
_top:expression(document.documentElement.scrollTop+
document.documentElement.clientHeight-this.clientHeight); _left:expression(document.documentElement.scrollLeft+ document.documentElement.clientWidth - offsetWidth); }
</style>
<script type="text/javascript">
function get_cookie(Name) {
var search = Name + "="
var returnvalue = "";
if (document.cookie.length > 0) {
offset = document.cookie.indexOf(search)
if (offset != -1) {
offset += search.length
end = document.cookie.indexOf(";", offset);
if (end == -1) end = document.cookie.length;
returnvalue=unescape(document.cookie.substring(offset, end))
}
}
return returnvalue;
}
function close11(){
if (persistclose)
document.cookie="remainclosed=1"
document.getElementById("adsense_blog1").style.visibility="hidden"
}
if (window.addEventListener)
window.addEventListener("load", staticbar, false)
else if (window.attachEvent)
window.attachEvent("onload", staticbar)
else if (document.getElementById)
window.onload=staticbar
</script>
<br />
<div class="clear">
</div>
<div id="adsense_blog1">
<div style="text-align: left;">
<a href="" onclick="close11(); return false"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvvlh6_QKR55sVwkg48XjqW_vVn6N5Wue2PtLQSPdtDq5ux6JW23OzT1kYN-5EMvrkdY5SwOKWCBHs-Rd70TdaDFkuPpM8siOTfXduSEXvpC2Z1SXSdiDluooirCapn-UDfYeWgJyD01Jy/s1600/close3.png" /></a></div>
<div onclick='close11()'>
<div style="background: #fff;">
<p style="line-height: 100%; margin-top: 0; margin-bottom: 0" align="center"> <a target="_blank" href="http://www.soalpsikotes.com/?id=abyfarhan"> <img border="0" src="http://www.soalpsikotes.com/images/ebook-buku-psikotes.gif" width="160" height="600" /></a><p></p> </div></div></div>

4. Selanjutnya Ganti Tulisan Y berwarna merah dengan Kode iklan kalian masing2, Jika sudah save dan lihat hasilnya

Jika Berhasil maka screenshotnya akan seperti blog AF Sahabat Artikel berikut ini:

Bersumber dari : http://www.abyfarhan.com/2012/09/cara-pasang-iklan-melayang-di-kanan.html#ixzz2Q9NE2ye9
Follow us: @aby_farhan on Twitter

Rabu, 10 April 2013

Askep Hernia Pada Anak

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Hernia, atau yang lebih dikenal dengan turun berok, adalah penyakit akibat turunnya buah zakar seiring melemahnya lapisan otot dinding perut. Penderita hernia, memang kebanyakan laki-laki, terutama anak-anak. Hernia yang terjadi pada anak-anak, lebih disebabkan karena kurang sempurnanya procesus vaginalis untuk menutup seiring dengan turunnya testis atau buah zakar. Sementara pada orang dewasa, karena adanya tekanan yang tinggi dalam rongga perut dan karena faktor usia yang menyebabkan lemahnya otot dinding perut. Ternyata penderita hernia seringkali disertai gangguan fungsi saluran cerna lainnya, hipersensitifitas kulit dan gangguan alergi lainnya. Meski penanganan hernia harus dioperasi tetapi pada sebagian kasus khususnya hernia inguinalis dan umbilikasis bila dilakukan penatalaksanaan penanganan alergi hipersentifitas saluran cerna sejak dini ternyata dapat membantu proseses perbaikan secara spontan.

Di Indonesia diperkirakan 102 ribu anak menderita penyakit hernia. Untuk data di jawa tengah, mayoritas usia penderita selama Januari-Desember 2007 berkisar antara 2-5 tahun, dengan rincian umur kurang dari 1 tahun sebanyak 51-211 penderita, dan umur 5 tahun berkisar antara 150.214 penderita. Oleh karena itu dalam mengatasi masalah tersebut, disinilah konsep asuhan keperawatan kita terapkan untuk meningkatkan kesehatan anak, sebagai salah satu masalah yang ditemukan pada anak adalah masalah bedah dari berbagai jenis tersebut salah satunya adalah kasus hernia yang memerlukan tindakan pembedahan, dimana menurut data RSCM pada 3 bulan terakhir dari 108 pasien dengan persentase (8%) dibandingkan dengan persentase penyakit bedah lainnya ( Ilham, 2008:17).

Untuk jumlah penderita di boyolali yaitu dipusatkan di RSUD Pandang arang tercatat 120 pasien yang mengalami hernia pada tahun 2009 ini. Dan para penderita sampai menjalani perawatan selama 5-8 hari. Meskipun jumlah penderita hernia mencapai ratusan menurut direktur rumah sakit pandan arang boyolali, sampai sejauh ini belum ada yang meninggal. Kepala dinas kesehatan dan sosial kabupaten boyolali mengatakan selama di RSUD Pandan Arang itu sendiri, di daerah juga ada yang menderita penyakit hernia seperti di daerah Manggung Cilik, Muluk, Wonosegoro dan Juwangi.(Rizky Julana, 2007:412).

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas dapat dirumuskan masalah-masalah berikut ini :

1. Pengertian hernia pada anak?

2. Apa Etiologi hernia?

3. Apa saja Klasifikasi hernia?

4. Bagaimana tanda dan gejala hernia?

5. Bagaimana Patofisiologi hernia?

6. Bagaimana pathway hernia?

7. Apa saja Manifestasi klinik hernia?

8. Bagaimana Penatalaksanaan hernia?

9. Apa saja Komplikasi hernia?

10. Bagaiman pencegahan dan pengobatan pada kasus hernia?

11. Apa saja Pemeriksaan laboratorium pada hernia?

12. Apa saja diagnosa banding pada hernia?

13. Bagaimana Askep konsep pada anak dengan hernia?

1.3 TUJUAN PENYUSUNAN

A. Tujuan Umum

Untuk memenuhi tugas mata kuliah keperawatan anak II pada semester VI STIKES Muhammadiyah Lamongan.

B. Tujuan Khusus

Agar mahasiswa mengetahui :

1. Pengertian hernia pada anak?

2. Apa Etiologi hernia?

3. Apa saja Klasifikasi hernia?

4. Bagaimana tanda dan gejala hernia?

5. Bagaimana Patofisiologi hernia?

6. Bagaimana pathway hernia?

7. Apa saja Manifestasi klinik hernia?

8. Bagaimana Penatalaksanaan hernia?

9. Apa saja Komplikasi hernia?

10. Bagaiman pencegahan dan pengobatan pada kasus hernia?

11. Apa saja Pemeriksaan laboratorium pada hernia?

12. Apa saja diagnosa banding pada hernia?

13. Bagaimana Askep konsep pada anak dengan hernia?

1.4 MANFAAT

A. Teoritis

Sebagai dokumen ilmiah guna pengembangan pengetahuan tentang penyakit hernia.

B. Praktis

Sebagai bahan masukan dalam memberikan pelayanan kesehatan khususnya penanganan penyakit hernia.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 PENGERTIAN

Dalam pengertian ini ada beberapa pendapat antara lain :

1. Hernia adalah penonjolan abnormal dan jaringan atau organ intra abdominal sebagian atau seluruhnya melalui lubang atau defek dinding abdoman (lab/UPF Ilmu Bedah RSUD Dr. Soetomo, 1994 : 83)

2. Hernia adalah menonjolnya suatu organ atau struktur organ dari tempatnya yang normal melalui defek kongenital atau yang didapat (Long Barbara C, 1996 : 246)

3. Hernia adalah prostitusidari organ melalui lubang defek-tif yang didapat atau kongenital pada dinding rongga yang secara normal berisi organ (Engram Barbara, 1999 : 21)

4. Hernia adalah suatu keadaan menonjolnya isi usus suatu rongga melalui lubang (Oswari, 2000 : 216).

5. Hernia inguinalis adalah hernia isi perut yang tampak di daerah sela paha (regio inguinalis). (Oswari, 2000 : 216)

6. Hernia adalah penonjolan sebuah organ, jaringan atau struktur melewati dinding rongga yang secara normal memang berisi bagian-bagian tersebut (Nettina, 2001 : 253).

2.2 ETIOLOGI

Hernia dapat terjadi karena ada sebagian dinding rongga lemah. Lemahnya dinding ini mungkin merupakan cacat bawaan atau keadaan yang didapat sesudah lahir, contoh hernia bawaan adalah hernia omphalokel yang terjadi karena sewaktu bayi lahir tali pusatnya tidak segera berobliterasi (menutup) dan masih terbuka.

Demikian pula hernia diafragmatika. Hernia dapat diawasi pada anggota keluarga misalnya bila ayah menderita hernia bawaan, sering terjadi pula pada anaknya. Pada manusia umur lanjut jaringan penyangga makin melemah, manusia umur lanjut lebih cenderung menderita hernia inguinal direkta. Pekerjaan angkat berat yang dilakukan dalam jangka lama juga dapat melemahkan dinding perut (Oswari. 2000 : 217).

Menurut Sabston David C. 1994 : 229 peningkatan tekanan intra abdomen akibat dari berbagai sebab antara lain :

a) Pengejanan mendadak (pada waktu buang air besar)

b) Gerakan badan yang terlalu aktif

c) Obesitas

d) Batuk menahun

e) Asites

f) Kehamilan dan adanya abdomen yang besar

2.3 KLASIFIKASI HERNIA

Menurut Sabiston, 1994 : 229 dan Long Barbara C, 1996 : 46)

1) Menurut lokasinya dibagi menjadi :

a) Hernia inguinalis yaitu suatu penonjolan bisa lateralis atau medialis. Pada lateralis anatominya regio menggambarkan 9 lapisan aspek antero alteral dinding abdomen, sedang medial anatominya terletak medial terhadap pembuluh-pembuluh darah epigrastika provunda.

b) Hernia umbikalis yaitu suatu cacat konginetal atau akuisitas pada bayi dan anak kecil. Pada umbikalis anak kecil cenderung menutup secara spontan dalam dua tahun pertama.

c) Hernia femoralis yaitu merupakan tingginya, maka seharusnya dioperasi bila kondisi pasien memungkinkan agar kantong hernia secara lengkap di ekuisi cukup tinggi supaya putung kantong terektrasi baik diatas ligamentum inguinale.

2) Menurut isinya, terbagi atas :

a) Hernia usus halus yaitu suatu penonjolan baik lateral maupun medial dimana organ yang turun berupa usus halus atau kolon.

b) Hernia omentum yaitu suatu penonjolan baik alteral atau medial dimana organ yang turun berupa omentum.

3) Menurut terlihat atau tidaknya, terbagi atas :

a) Hernia interna yaitu hernia yang tidak terlihat, tetapi terjadi lubang alami.

Contoh : Hernia diafrakmatika, hernia di fomen Winslow, incaserasi dirasakan sebagai ilius, hernia diliganentum treuz dan hernia di foramen obduratria.

b) Hernia eksterna yaitu penonjolan yang terlihat dari luar yang terus membesar disebabkan karena batuk kronis.

Contoh : Hernia inguinalis lateralis, hernia femoralis, hernia umbilicalis, hernia epigastricalis dan hernia prienalis.

4) Menurut kausanya, terbagi atas :

a) Hernia konginetal yaitu hernia yang disebabkan oleh kegagalan penutupan prosesus vaginalis (kantong hernia) sewaktu turun kedalam skortum.

b) Hernia traumatic yaitu hernia yang tidak mutlak diperlukan pembedahan dan bila diperlukan pembedahan terjadi trauma misal : pada hernia umbikalis.

c) Hernia incisional yaitu hernia dimana timbul karena terjadi setelah diinsisi dan biasanya terjadi karena kurang kuatnya organ yang telah diinsisi.

5) Menurut keadaannya, terbagi atas :

a) Hernia reponibilis yaitu suatu hernia yang dapat keluar masuk cavum abdomen.

b) Hernia irreponibilis yaitu suatu hernia yang tidak dapat masu cavum abdomen, tetapi tetap di kantongnya.

c) Hernia incarserata yaitu hernia yang tidak dapat direposisi ke dalam kavitas abdominalis.

d) Hernia stragulasta yaitu berawalan dari hernia incarserata karena pembengkakan progresif isi incarserata bisa timbul sebagai hasil obstruksi vena dan pembuluh limfe di leher kantong.

6) Beberapa hernia lainnya :

a) Hernia pantolen yaitu hernia inguinalis dan hernia femoralis yang terjadi pada suatu sisi dan dibatasi oleh vaso epigastrika inferior.

b) Hernia scrotalis adalah hernia inguinalis yang isinya masuk scotum secara lengkap.

c) Hernia littre yaitu hernia yang isinya diverticulum meckeli.

Dari jenis hernia yang paling umum di derita oleh anak. Hernia yang sering menyerang pada anak yakni hernia inguinalis dan hernia umbilikalis.

2.4 TANDA DAN GEJALA

- Benjolan di lipatan paha.

Biasanya akan timbul bila berdiri, batuk, bersin, mengejan atau mengangkat barang-barang berat. Benjolan itu akan hilang bila penderita berbaring. Tidak ada keluhan nyeri. Nyeri akan terasa bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia yang mengakibatkan pembuluh darah disekitarnya terjepit. Pada anak-anak, terjepitnya isi hernia lebih sering terjadi pada usia kurang dari 2 tahun.

- Anak menangis dan gelisah

Si kecil akan mudah menangis dan terus menerus terlihat gelisah. Benjolan di lipatan paha tersebut juga akan terlihat hilang timbul ketika si kecil menangis.

- Terasa nyeri

Bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, maka akan terasa nyeri. Apalagi bila akhirnya terjadi infeksi, penderita akan merasakan nyeri yang hebat, dan infeksi tersebut akhirnya menjalar kemana-mana serta meracuni seluruh tubuh. Jika sudah terjadi keadaan seperti ini, maka disebut gawat darurat yang harus segera ditangani, karena dapat mengancam nyawa penderita.

2.5 PATOFISIOLOGI

Menurut Lab/UPF Ilmu Bedah RSUD Dr. Soetomo, 1994 : 83 dan Long Barbara C, 1996 : 246 faktor penunjang yang menyebabkan terjadinya hernia inguinalis lateralis adalah :

a) Faktor bawaan (faktor interna)

Terdapat hubungan antara cavum abdomen dengan scrotum (timbulnya lubang alami) disebabkan canalis inguinalis terbuka terus karena proses vaginalis tidak berobliterasi.

b) Faktor didapat (faktor eksterna)

Fasia abdomen terkoyak akibat mengejan, batuk kronis, mengangkat barang berat, menangis terus pada anak kecil.

Hernia yang disebabkan oleh faktor bawaan akan timbul hernia inguinalis kongiteral, sedangkan yang menyebabkan tekanan intra abdomen meningkat, yang dapat menyebabkan vasia abdomen terkoyak akan menyebabkan hernia inguinalis lateralis akuistika.

Hernia inguinalis lateralis konginetal dan skuistika bila hernianya dapat keluar dari anulus internus melalui canalis inguinalis dan masuk ke dalam scrotum disebut hernia inguinalis completa (hernia scrotalis) sedangkan bila benjolan hanya sampai pada anulus interna disebut hernia inguinalis lateralis incopleta.

Hernia scotalis dapat bersifat reponibilis (hernia dapat keluar masuk caviun abdomen) clan bersifat peponibilis (hernia tidak dapat masuk kembali ke dalam cavum abdomen tetapi berada di kantongnya).

Penekanan pada hernia ring (anulus anternus) dapat menimbulkan beberapa akibat antara lain :

1. Akibat lokal

a) Oedema karena saluran limphe terbendung.

b) Pada suatu saat tekanan daerah oedema sama dengan tekanan arteri sehingga arteri terbendung akibatnya suplei darah berhenti sehingga timbul nekrosis dari usus yang terjepit tadi.

c) Kemudian terjadi infeksi serta timbul abses yang berakibat fatal bagi klien.

2. Akibat umum

a) Pasien tidak dapat minum dan muntah sehingga klien kekurangan cairan dan elektrolit.

b) Selain muntah dan sekresi dari usus yang melebar sehingga memebratkan dehidrasi yang sudah terjadi.

c) Terjaid absorbsi bahan-bahan toksit dari usus ke dalam tubuh.

d) Terjadi ischema pada usus yang akhirnya timbul paralise.

2.6 PATHWAY

2.7 MANIFESTASI KLINIS

1) Tampak benjolan di lipat paha.

2) Bila isinya terjepit akan menimbulkan perasaan sakit di tempat itu disertai perasaan mual.

3) Bila terjadi hernia inguinalis stragulata perasaan sakit akan bertambah hebat serta kulit di atasnya menjadi merah dan panas.

4) Hernia femoralis kecil mungkin berisi dinding kandung kencing sehingga menimbulkan gejala sakit kencing (disuria) disertai hematuria (kencing darah) disamping benjolan di bawah sela paha.

5) Hernia diafragmatika menimbulkan perasaan sakit di daerah perut disertai sasak nafas.

6) Bila pasien mengejan atas batuk maka benjolan hernia akan bertambah besar. (Oswari, 2000 : 218)

2.8 PENATALAKSANAAN

a) Dengan resposisi secara manual.

b) Dengan memakai sabuk hernia untuk penderita yang tidak memerlukan tindakan bedah.

c) Herniografi (bedah perbaikan hernia) Adalah di seksi dari kantung hernia dan di kembalikan pada susunan semua pada cavum abdomen.

d) Hernioplash adalah perbaikan pada jaringan yang lemah sehingga menguatkan dengan kawat jalinan baju / tascia.

e) Pemberian analgesik pada hernia yang menyebabkan nyeri.

2.9 KOMPLIKASI

1. Terjadi perlengketan antara isi hernia dan dinding kantung hernia sehingga isi hernia tidak dapat di masukkan kembali.

2. Terjadi penekanan terhadap cincin hernia akibat banyak unsur yang masuk.

2.10 PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN

1. Operasi

Sebelum anak mencapai usia satu tahun, biasanya belum dilakukan tindakan operasi. Diharapkan, lubang yang berupa saluran itu akan menutup sendiri mengikuti pertumbuhannya. Namun, jika setelah berusia satu tahun, lubang masih terbuka, dokter akan menganjurkan operasi. Tindakan ini ditujukan untuk menutup lubang. Bila dibiarkan begitu saja, maka lubang tersebut dapat bertambah besar. Ketika anak mulai berjalan dan beraktivitas, lubang tadi dapat terus membesar akibat dorongan terus-menerus. Akibatnya, tidak hanya cairan yang keluar, usus pun dapat keluar, sehingga berlanjut menjadi hernia.

2. Menggunakan Korset/penyangga

Tidak semua hernia harus dioperasi. Bila masih dapat dimasukkan kembali, maka tindakan yang bisa dilakukan adalah menggunakan penyangga/ penunjang/ korset untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi. Pada anak-anak atau bayi, reposisi spontan dapat terjadi karena cincin hernia pada anak lebih elastis. Bila sudah tidak dapat direposisi, maka satu-satunya tindakan yang harus dilakukan adalah dengan operasi.

3. Hindari hal-hal yang memicu tekanan di dalam rongga perut

Untuk mencegah terjadinya kekambuhan, hindarkan anak dari hal-hal yang memicu tekanan di dalam rongga perut, misalnya batuk dan bersin yang kuat, konstipasi (sembelit), mengejan, serta mengangkat barang berat. Usahakan anak tidak mengejan kuat ketika buang air kecil atau besar. Jelaskan pada anak mengenai risiko batuk dan mengejan. Anda pun bisa menggunakan kondisi ini sebagai alasan agar anak menghindar terlalu banyak permen (menghindari batuk), makan banyak buah agar buang air besarnya mudah.

2.11 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

a. Sinar X abdomen menunjukkan abnormalnya kadar gas dalam usus/ obstruksi usus.

b. Hitung darah lengkap dan serum elektrolit dapat menunjukkan hemokonsentrasi (peningkatan hemotokrit), peningkatan sel darah putih dan ketidak seimbangan elektrolit.

2.12 DIAGNOSA BANDING

1) Hidrokel punya batas jelas,iluminasi positif dan tidak dapat di masukkan.

2) Limfadenopati inguinal.

3) Testis ektropik.

4) Lipoma / hernialis.

5) Orkitis.

BAB III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN HERNIA

3.1 PENGKAJIAN

1. Identitas Klien :

Hernia bisa terjadi pada anak, dewasa yang melakukan aktifitas berlebihan , melakukan pengangkatan benda berat, yang terjadi pada anak usia 2-5 tahun.

2. Keluhan utama :

Nyeri dan ada benjolan di inguinal.

3. Riwayat penyakit sekarang :

Klien mengeluh nyeri, ada benjolan ,mual muntah.

4. Riwayat penyakit sebelumnya :

Wawancara di tunjukan untuk mengetahui penyakit yang di derita klien.

5. Riwayat psiko,sosio, dan spiritual :

Klien masih berhubungan dengan temannya dan bermain seperti biasanya, klien masih dapat berkomunikasi dengan orang tuanya. Bagaimana dukungan keluarga dalam keperawatan agar membantu dalam proses penyembuhan.

6. Riwayat tumbuh kembang :

a. Prenatal : Ditanyakan apakah ibu menderita infeksi atau penyakit kronik lain.

b. Antenatal : Ditanyakan Siapa penolong persalinan karena data ini akan membantu membedakan persalinan yang bersih / higienis atau tidak. Alat pemotong tali pusat, tempat persalinan.

c. Postnatal : Ditanyakan apakah setelah lahir langsung diberikan imunisasi apa tidak.

d. Riwayat imunisasi

Tanyakan pada keluarga apakah anak mendapat imunisasi lengkap.

Usia <7 hari anak mendapat imunisasi hepatitis B

Usia 1 bulan anak mendapat imunisasi BCG dan Polio I

Usia 2 bulan anak mendapat imunisasi DPT/HB I dan Polio 2

Usia 3 bulan anak mendapat imunisasi DPT/HB II dan Polio 3

Usia 4 bulan anak mendapat imunisasi DPT/HB III dan Polio 4

Usia 9 bulan anak mendapat imunisasi campak

7. ADL (Activity Daily Living)

· Nutrisi.

Klien mengalami mual muntah.

· Aktivitas/istirahat

Gejala :

Sebelum MRS:

- Pasien sering melakukan aktivitas yang berlebihan, sering melompat, ataupun terjatuh dari ketinggian.

Sesudah MRS:

- Membutuhkan papan/matras yang keras saat tidur.

- Penurunan rentang gerak dan ekstremitas pada salah satu bagian tubuh.

- Tidak mampu melakukan aktivitas yang biasanya dilakukan.

Tanda :

- Atrofi otot pada bagian tubuh yang terkena.

- Gangguan dalam berjalan.

· Eliminasi.

Gejala :

- Konstipasi, mengalami kesulitan dalam defekasi.

- Adanya retensi urine.

· Istirahat tidur.

Penurunan kualitas tidur.

· Personal Higiane.

Penurunan kebersihan diri , ketergantungan.

· Integritas Ego

Gejala : ketakutan akan timbulnya paralisis, ansietas, masalah pekerjaan finansial keluarga

Tanda : tampak cemas, depresi, menghindar dari keluarga/orang terdekat

· Kenyamanan

Gejala : nyeri seperti tertusuk pisau, yang akan semakin memburuk dengan adanya batuk, bersin, defekasi, nyeri yang tidak ada hentinya, nyeri yang menjalar ke kaki, bokong, bahu/lengan, kaku pada leher.(Doenges, 1999 : 320-321)

8. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Lemah.

TTV = TD : Normal / hipertensi (n: 120/80 mmHg).

Suhu : Hipotermi (n: 36 ^o C- 37 ^oC).

Nadi : Tachicardi (n: 80-120 x/mnt).

RR : Normal / meningkat (n: 30-60 x/mnt).

a) Kepala dan leher

Inspeksi : Ekspansi wajah menyeringai, merintih, menahan sakit.

Rambut : Lurus/keriting, distribusi merata/tidak, warna, Ketombe, kerontokan

Mata : Simetris / tidak, pupil isokhor, skelara merah muda, konjunctiva tdk anemis

Hidung : Terdapat mukus / tidak, pernafasan cuping hidung.

Telinga : Simetris, terdapat mukus / tidak,.

Bibir : Lembab,tidak ada stomatitis.

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan limfe pada leher.

9. Dada :

Inspeksi : Simetris,tidak terdapat tarikan otot bantu pernafasan

Palpasi : Denyutan jantung teraba cepat, badan terasa panas, nyeri tekan(-)

Perkusi : Jantung : Dullness

Auskultasi : Suara nafas normal.

10. Abdomen

Inspeksi : terdapat benjolan ingunalis

-	-	-
-	+	-
+	+	+

Palpasi : Teraba massa, terdapat nyeri tekan pada daerah inguinalis

Perkusi : dullnes

Auskultasi : Terdengar bising usus.(n= <5 per menit)

+	+
+	+

11. Ekstremitas

Atas : simetris, tidak ada odem

Bawah : simetris, tidak ada odem

12. Pemeriksaan penunjang :

a. Sinar X abdomen menunjukkan abnormalnya kadar gas dalam usus/ obstruksi usus.

b. Hitung darah lengkap dan serum elektrolit dapat menunjukkan hemokonsentrasi (peningkatan hemotokrit), peningkatan sel darah putih dan ketidak seimbangan elektrolit.

3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Mobilitas fisik berhubungan dengan paralise.

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah.

3. Nyeri berhubungan dengan terputusnya integritas jaringan.

3.3 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

1. Mobilitas fisik berhubungan dengan paralise.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan mobilitas pasien membaik atau sembuh.

Kriteria hasil :

K : Pasien dapat melakukan aktifitas dengan baik.

A : Mendemonstrasikan teknik/perilaku yang mungkin.

P : Mengungkapkan pemahaman tentang situasi/faktor resiko dan aturan pengobatan individual.

5	5
5	5

P : Mempertahankan/meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang sakit dan kompensasi, klien bisa melakukan aktifitas tanpa bantuan, bisa melakukan perawatan diri, kekuatan otot:

Intervensi :

1. Catat respon-respon emosi/perilaku pada imobilisasi.

2. Berikan tindakan pengamanan sesuai indikasi dengan situasi yang spesifik.

3. Berikan/bantu pasien untuk melakukan latihan rentang gerak pasif dan aktif.

4. Bantu pasien dalam melakukan aktivitas ambulasi progresif.

5. Anjurkan pasien untuk melatih kaki bagian bawah/lutut.

6. Berikan obat untuk menghilangkan nyeri kira-kira 30 menit sebelum memindahkan/melakukan ambulasi pasien.

Rasional :

1. Imobilisasi yang dipaksakan dapat memperbesar kegelisahan, peka rangsang.

2. Tergantung pada bagian tubuh yang terkena/jenis prosedur, aktivitas yang kurang berhati-hati akan meningkatkan kerusakan spinal.

3. Memperkuat otot abdomen dan fleksor tulang belakang, memperbaiki mekanika tubuh.

4. Keterbatasan aktivitas bergantung pada kondisi yang khusus tetapi biasanya berkembang dengan lambat sesuai toleransi.

5. Stimulasi sirkulasi vena/arus balik vena menurunkan keadaan vena yang statis dan kemungkinan terbentuknya trombus.

Antisipasi terhadap nyeri dapat meningkatkan ketegangan otot. Obat dapat merelaksasikan pasien, meningkatkan rasa nyaman dan kerjasama pasien selama melakukan aktivitas.

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan nutrisi pasien terpenuhi.

Kriteria hasil :

K : Kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan lengkap.

A : Mendemonstrasikan pemeliharaan/kemajuan peningkatan berat badan sesuai tujuan.

P : Menyatakan kondisi tubuh membaik.

P : Tidak mengalami tanda-tanda malnutrisi, dengan nilai laboratorium dalam rentang normal, berat badan meningkat, albumin (n:11.000-16.000gr/dl), turgor kulit (n:<2 detik).

Intervensi :

1. Kaji kemampuan pasien untuk mengunyah, menelan, batuk, dan mengatasi sekresi.

2. Timbang berat badan sesuai indikasi.

3. Jaga keamanan saat memberikan makan pada pasien.

4. Berikan makan dalam jumlah kecil dan dalam waktu yang sering dengan teratur.

5. Tingkatkan kenyamanan, lingkungan yang santai termasuk sosialisasi saat makan. Anjurkan orang terdekat untuk membawa makanan yang disukai pasien.

6. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian nutrisi terhadap pasien.

Rasional :

1. Faktor ini menentukan pemilihan terhadap jenis makanan sehingga pasien harus terlindung dari aspirasi.

2. Mengevaluasi keefektifan atau kebutuhan mengubah pemberian nutrisi.

3. Menurunkan resiko regurgitasi dan terjadinya aspirasi.

4. Meningkatkan proses pencernaan dan toleransi pasien terhadap nutisi yang diberikan dan dapat meningkatkan kerjasama pasien saat makan.

5. Meskipun proses pemulihan pasien memerlukan bantuan makan dan menggunakan alat bantu, sosialisasi waktu makan dengan orang terdekat atau teman dapat meningkatkan pemasukan dan menormalkan fungsi makan.

6. Merupakan sumber yang efektif untuk mengidentifikasi kebutuhan kalori/nutrisi tergantung pada usia, berat badan, ukuran tubuh, keadaan penyakit sekarang.

3. Nyeri berhubungan dengan terputusnya intergitas jaringan.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan nyeri berkurang atau hilang.

Kriteria Hasil :

K : Dapat mengetahui tentang penyebab nyeri.

A : Berpartisipasi dalam aktivitas/perilaku mengurangi nyeri.

P : Menyatakan nyeri hilang/ terkontrol.

P : Nyeri berkurang skala 1-2, menunjukkan dengan menurunnya ketegangan dan rileks, TTV (n:160/80 mmHg),

Intervensi :

1. Identifikasi karakteristik, lokasi, lama nyeri (dengan skala 0-10).

2. Anjurkan klien istirahat ditempat tidur.

3. Atur posisi pasien senyaman mungkin.

4. Ajarkan teknik relaksasi dan napas dalam.

5. Kolaborasi untuk pemberian analgetik.

Rasional :

1. Identifikasi karakteristik nyeri dan faktor yang berhubungan penting untuk memilih intervensi yang efektif.

2. Istirahat untuk mengurangi intesitas nyeri.

3. Posisi yang tepat mengurangi penekanan dan mencegah ketegangan otot serta mengurangi nyeri.

4. Relaksasi mengurangi ketegangan dan membuat perasaan lebih nyaman.

5. Analgetik berguna untuk mengurangi nyeri sehingga pasien menjadi lebih nyaman.

BAB IV

PENUTUP

4.1 KESIMPULAN

1. Hernia adalah penonjolan sebuah organ, jaringan atau struktur melewati dinding rongga yang secara normal memang berisi bagian-bagian tersebut (nettina, 2001 : 253).

2. Hernia dapat terjadi karena ada sebagian dinding rongga lemah. Lemahnya dinding ini mungkin merupakan cacat bawaan atau keadaan yang didapat sesudah lahir, contoh hernia bawaan adalah hernia omphalokel yang terjadi karena sewaktu bayi lahir tali pusatnya tidak segera berobliterasi (menutup) dan masih terbuka.

3. Menurut sabiston, 1994 : 229 dan long barbara c, 1996 : 46), hernia dibagi menjadi:

a. Menurut lokasinya dibagi menjadi : Hernia inguinalis, hernia umbikalis, hernia femoralis.

b. Menurut isinya, terbagi atas : Hernia usus halus, hernia omentum

c. Menurut terlihat atau tidaknya, terbagi atas : Hernia interna, hernia eksterna

d. Menurut kausanya, terbagi atas : Hernia konginetal, hernia traumatic, hernia incisional.

e. Menurut keadaannya, terbagi atas : Hernia reponibilis, hernia irreponibilis, hernia incarserata, hernia stragulasta.

f. Beberapa hernia lainnya : Hernia pantolen, hernia scrotalis, hernia littre.

4. Tanda dan gejala adalah adanya benjolan di lipatan paha, anak menangis dan gelisah, terasa nyeri.

5. Patofisiologi

Menurut lab/upf ilmu bedah rsud dr. Soetomo, 1994 : 83 dan long barbara c, 1996 : 246 faktor penunjang yang menyebabkan terjadinya hernia inguinalis lateralis adalah:

a. Faktor bawaan (faktor interna)

b. Faktor didapat (faktor eksterna)

6. Manifestasi klinis yaitu tampak benjolan di lipat paha, bila isinya terjepit akan menimbulkan perasaan sakit di tempat itu disertai perasaan mual, bila terjadi hernia inguinalis stragulata perasaan sakit akan bertambah hebat serta kulit di atasnya menjadi merah dan panas, hernia femoralis kecil mungkin berisi dinding kandung kencing sehingga menimbulkan gejala sakit kencing (disuria) disertai hematuria (kencing darah) disamping benjolan di bawah sela paha, hernia diafragmatika menimbulkan perasaan sakit di daerah perut disertai sasak nafas, bila pasien mengejan atas batuk maka benjolan hernia akan bertambah besar. (oswari, 2000 : 218).

7. Pelaksanaannya adalah dengan resposisi secara manual, dengan memakai sabuk hernia untuk penderita yang tidak memerlukan tindakan bedah, herniografi (bedah perbaikan hernia) adalah di seksi dari kantung hernia dan di kembalikan pada susunan semua pada cavum abdomen, hernioplash adalah perbaikan pada jaringan yang lemah sehingga menguatkan dengan kawat jalinan baju / tascia, pemberian analgesik pada hernia yang menyebabkan nyeri.

8. Komplikasi hernia adalah terjadi perlengketan antara isi hernia dan dinding kantung hernia sehingga isi hernia tidak dapat di masukkan kembali, terjadi penekanan terhadap cincin hernia akibat banyak unsur yang masuk.

9. Pencegahan dan pengobatan bisa dilakukan dengan Operasi, menggunakan korset/penyangga, dan hindari hal-hal yang memicu tekanan di dalam rongga perut.

10. Pemeriksaan laboratorium meliputi:

a. Sinar x abdomen menunjukkan abnormalnya kadar gas dalam usus/ obstruksi usus.

b. Hitung darah lengkap dan serum elektrolit dapat menunjukkan hemokonsentrasi (peningkatan hemotokrit), peningkatan sel darah putih dan ketidak seimbangan elektrolit.

11. Diagnosa banding hernia adalah hidrokel punya batas jelas,iluminasi positif dan tidak dapat di masukkan, limfadenopati inguinal, testis ektropik, lipoma / hernialis, orkitis.

4.2 SARAN

Dengan adanya makalah ini diharapkan kita sebagai seorang perawat mampu mendiagnosis secara dini mengenai penyakit hernia pada anak, sehingga kita mampu memberikan asuhan keperawatan yang maksimal terhadap anak tersebut.

Tentunya dalam pembuatan makalah ini masih terdapat banyak kesalahan sehingga kritik dan saran dari semua pihak sangat kami harapkan.

DAFTAR PUSTAKA.

- Barbara Engran (1999) , Rencana Asuhan Kepera3watan Medical Bedah Volum 1 , EGC, Jakarta.

- Doengoes ME (2000), Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3, EGC , Jakarta.

- Ester, M., 2001, Keperawatan Medikal Bedah, EGC. Jakarta.

- http://zaa23.wordpress.com/2009/05/13/hernia-inguinalis-pada-anak/

- http://adydech.blogspot.com/2010/12/asuhan-keperawatan-anak-pada-pasien.html

- Long, B.C. 1999, Perawatan Medikal Bedah, Volume 3, Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan padjajaran Bandung.

- Nettina, S.M, 2001, Pedoman Praktik Keperawatan, EGC. Jakarta Oswari, E. 2000, Bedah dan Perawatannya, FKUI. Jakarta.

- Purnawan Djunaidi dkk (1999) , Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3, Media Ausculapius FKUI , jakarta.

KESEHATAN

Senin, 15 April 2013

HISPRUNG

ATRESIA ANI

Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir

Pengertian Dan Penanganan Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir

Kamis, 11 April 2013

Cara menghias Blog

Cara menghias Blog

Cara Pasang Iklan Melayang di Kiri Kanan Blog

Rabu, 10 April 2013

Askep Hernia Pada Anak

Askep Hernia Pada Anak

DAFTAR MENU

AYYOOWW SERANG

Pengikut

JIRAIYA